Standaard dosering isavuconazol: startdosering iv/po 200 mg 3dd, gedurende 48 uur [6 toedieningen]; onderhoudsdosering: vanaf 12–24 uur na de laatste toediening van de startdosering gerekend, iv/po 200 mg 1dd; verdere dosering bepalen in overleg met consulent infectieziekten, omdat deze mede afhankelijk is van de gevoeligheid van de schimmel (altijd diagnostiek voor verkrijgen van kweek en gevoeligheid inzetten!)

Standaard dosering posaconazol iv of tabletten: dag 1 300mg 2dd, daarna 300mg 1dd iv of po; verdere dosering bepalen in overleg met consulent infectieziekten, omdat deze mede afhankelijk is van de gevoeligheid van de schimmel (altijd diagnostiek voor verkrijgen van kweek en gevoeligheid inzetten!) en spiegels (posaconazol dalspiegel voor 5de gift bepalen). Orale suspensie van posaconazol verdient in deze gevallen niet de voorkeur als alternatief i.v.m. de lage, vaak inadequate plasmaspiegels die worden bereikt.

Na initiële therapie met Ambisome, dan wel bij intolerantie onder Ambisome: switch naar posaconazol. Bij klinisch/ radiologisch falen onder Ambisome, altijd overleg met de consulent infectieziekten over verdere behandeling.

Zo mogelijk tevens chirurgisch debridement. Bij rhinocerebrale zygomycose: Urgent consult voor debulking chirurgie. 

Behandelingsduur tenminste 6 weken tot 6 maanden, mede bepaald door herstel van immuniteit en resolutie van de infectie. 

Bronnen

- Marty F.M. et al; Lancet Infect Dis. 2016; 16(7): 828-37

- Vironneau P et al; Clin Microbiol Infect. 2014; 20(5): O336-9

- SWAB Guidelines for the Management of Invasive Fungal Infections 2017