Naast de typische risicogroepen (HIV+ met CD4 <0.2*109/l, orgaan -of allogene stamceltransplantatie) lopen ook andere immuungecompromitteerde patiënten een verhoogd risico op het krijgen van Pneumocystis jiroveci pneumonie (PCP).

De volgende patiënten komen daarom in aanmerking voor PCP profylaxe:

- Patiënten die >20mg prednisone-equivalent per dag krijgen gedurende >3 weken. Een hoge dosis pulse therapie (bv. 500mg methylprednisolone om de 4 weken) valt hier dus ook onder.

- Patiënten die een behandeling krijgen die een T-cel depletie tot gevolg heeft bv. Anti-thymocytenglobuline (ATG).

Verder dient PCP profylaxe herstart te worden bij patienten na orgaantransplantatie wanneer een anti-rejectie behandeling wordt toegediend.De PCP profylaxe wordt stopgezet nadat de oraal toegediende immuunsuppressieve behandeling volledig werd afgebouwd. Bij toediening van hoge dosis IV prednison pulse therapie en/of ATG wordt de profylaxe bij voorkeur pas 12 weken na de laatste therapie stopgezet.

Uitsluiten Strongyloides infectie. Patiënten die in aanmerking komen voor PCP profylaxe (m.u.v. HIV patiënten) hebben bij een asymptomatische Strongyloïdes stercoralis infectie een hoog risico op het ontwikkelen van een mogelijk fatale hyper-Strongyloïdes infectie.  Daarom moeten patiënten die PCP profylaxe gaan krijgen en gewoond hebben in endemische gebieden (Midden – en Zuid Amerika, sub-Sahara Afrika, zuidoost Azië (incl. India en Pakistan) gescreend worden op een Strongyloïdes infectie middels serologie.

PCP Profylaxe kan gegeven worden door middel van:

Eerste keus: Cotrimoxazole 480 mg 1 dd. Dit is meest effectieve en goedkoopste.

Alternatieven:

- Dapson 100 mg 1 dd (niet bij cotrim allergie). Bij niet caucasische patiënten vooraf G6PD deficiëntie uitsluiten ivm verhoogde kans op hemolyse.

- Atovaquone drank 1500mg (10ml) 1 dd tijdens/na maaltijd (vetrijk bv. glas volle melk).

- Pentamidine verneveling: 300mg 1 dd om de 4 weken in speciale vernevelkamer.

Let op bij gebruik alternatieve PCP profylaxe (als Cotrimoxazole niet mogelijk is):
Dapson en pentamidine verneveling bieden geen profylactische bescherming tegen reactivatie van een latente toxoplasmose. Atovaquone drank  biedt slechts in beperkte mate bescherming en wordt alleen goed geresorbeerd bij inname met een vette maaltijd. Indien 1e keuze PCP profylaxe (cotrimoxazol) niet mogelijk is bij patiënten met een HTX Toxoplasma mismatch (D+, R-) of een allogene HSCT (Toxoplasma D-, R+) dan is de volgende profylaxe voor voorkoming van een reactivatie van latente toxoplasmose aangewezen (indien ook deze profylaxe niet mogelijk is overleg dan met consulent infectieziekten).
Pyrimethamine 1 dd 25 mg p.o. + clindamycine 3 dd 600 mg p.o. + folinezuur 1 dd 15 mg p.o.