Hyperinfectie

• Behandel duur bij hyperinfectie in immuungecompromitteerde patiënt is onbekend, maar het is aannemelijk dat deze patiënten veel langer behandeld moeten worden.
• Continueer ivermectine behandeling (minimaal 14 dagen ) tot fecesonderzoek negatief.
• Gezien risico op recidief, overweeg na therapie "onderhoudsbehandeling" (1 dosis per 2-4 weken) en/of regelmatige feces controle.

Ivermectine:

• Ivermectine is minder effectief tegen larvale stadia, waardoor herhaalde behandeling na 2 weken noodzakelijk is (de immature larven die aanwezig zijn tijdens de eerste behandeling, zijn bij de tweede behandeling na 2 weken volwassen geworden)
• Over het gebruik van ivermectine tijdens de zwangerschap en lactatie bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen
• De veiligheid van ivermectine is niet vastgesteld bij kinderen <15 kg.
• Ivermectine innemen op de nuchtere maag (geen maaltijd binnen 2 uur voor en 2 uur na inname ivermectin)
• Gebruik van parenteraal ivermectine is niet geregistreerd voor humaan gebruik. Hiervan bestaan wel incidentele case reports in de literatuur (zie bronnen)

Albendazol:

• effectiviteit is inferieur i.v.t. ivermectine!
• Innemen met vetrijke maaltijd (verhoogd de resorptie).
• Is waarschijnlijk veilig tijdens zwangerschap (2e en 3e trimester) en tijdens borstvoeding (zie ook LAREB).
• bij langdurig gebruik, controleer leverfuncties en leukocytenaantal.

Controle op eradicatie na behandeling is aanbevolen:

• na 4 weken door PCR onderzoek op feces
• na 1 jaar door verdwijnen van eosinofilie en dalende specifieke antilichaam concentratie

Screening bij langdurige immuunsuppressie

• Patiënten die langdurig immuungecompromitteerd raken (bv door langdurig gebruik van steroiden) hebben bij een asymptomatische Strongyloïdes stercoralis infectie een hoog risico op het ontwikkelen van een mogelijk fatale hyper-Strongyloïdes infectie. Daarom moet bij patiënten die PCP profylaxe gaan krijgen en gewoond hebben in endemische gebieden (Midden – en Zuid Amerika, sub-Sahara Afrika, zuidoost Azië (incl. India en Pakistan) een Strongyloïdes stercoralis infectie uitgesloten worden d.m.v. serologisch onderzoek naar een Strongyloïdes infectie.
• Bij hoge verdenking (bv aanwezigheid van eosinofilie, urtica of woonachtig in endemische gebieden zonder riolering) serologische screening uitbreiden met Strongyloides PCR onderzoek op feces.