Behandeling malaria altijd in overleg met consulent tropenziekten.

Bij zeer ernstige presentatie, overweeg behandelen als ernstige malaria tropica.

Resistente P. vivax in ZO-Azië

• komt voor in West Papoea (Irian Jaya), Papoea Nieuw Guinea en Indonesië. 
• behandeling met 2e of 3e keuze middel is dan aangewezen.
• overweeg nabehandeling met primaquine te verlengen tot 21 dagen

Chloroquine:

• Hoewel verschillende richtlijnen andere doseringsschema's voor chloroquine adviseren, is de totale dosis in 3 dagen gelijk (1500 mg). Aangezien er geen significant verschil in klinische uitkomst tussen de verschillende schema's is aangetoond, adviseren wij het meest eenvoudige schema met de minste giften (3 ipv 4) en gelijke tijdsintervallen tussen medicatie (24 uur). Hiermee is de kans op fouten het kleinst.

Artemether/lumefantrine

• inname met vet voedsel
• de geadviseerde dosering voor artemether-lumefantrine wijkt af van het door de WHO aanbevolen behandelschema van 6 giften artemeter/lumefantrine (80/480mg) verspreid over 3 dagen, omdat bij laatstgenoemde  dosering recrudescentie (therapie falen) optreedt bij 5% van de niet-immune terugkerende reizigers met een ongecompliceerde P. falciparum infectie. Dit falen van therapie is vermoedelijk te wijten aan sub-therapeutische concentraties van lumefantrine, mede omdat resistentie als oorzaak van recrudescentie is uitgesloten. De verlengde dosering met 4 extra giften verspreid over dag 4 en dag 5, zijn in meerdere studies veilig bevonden. 
• follow up na behandeling na 28 dagen ivm risico op recrudescentie

Atovaquone /proguanil:

• inname met vet voedsel
• bij verminderde nierfunctie (GFR < 50 ml/min/1,73 m2) wordt gebruik van atovaquone /proguanil afgeraden. Indien geen alternatief, dan dosering aanpassen aan de nierfunctie.

Primaquine

• nabehandeling (voorkomt recidief vanuit hypnozoieten) is aangewezen in patienten die niet terug gaan naar malaria endemische gebieden.
• contra-indicaties:
  • niet bij aandoeningen die granulocytopenie veroorzaken (inclusief  actieve rheumatoide artirtis, lupus erythematosis)
  • niet bij kinderen < 4 jaar 
  • niet tijdens zwangerschap of lactatie (zwangeren met P. vivax of P. ovale infecties na malaria behandeling, starten met chloroquine profylaxe ter preventie van uitgestelde malaria aanval en pas na zwangerschap met primaquine behandelen).
  • niet bij G6PDH deficientie:
    • bij ernstige G6PDH-deficiëntie (< 10% van de normale waarde, vooral voorkomend bij personen van mediterrane en Cantonese oorsprong): geen primaquine toepassen;
    • bij milde Afrikaanse vorm van G6PDH deficientie: normale dosis;
    • bij G6PDH-deficiëntie in overige landen: 0.75 mg base /kg (max. 45 mg) 1x per week gedurende 8 weken.
• Tafenoquine
  • tafenoquine (eenmalig 300 mg p.o.) is een effectiever en veiliger alternatief voor primaquine. 
  • tafenoquine is FDA approved, maar (nog) niet beschikbaar in Nederland.
  • contra-indicaties tafenoquine zijn gelijk aan die van primaquine

Meldingsplichtige ziekte groep C