oog - keratitis - amoebenkeratitis (Acanthamoeba species)
Adviezen
Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
---|---|---|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
Oogdruppels: 0.1% propamidine isethionaat (Brolene) + 0.02% chloorhexidine digluconaat |
|
Prioriteit: 1e keus alternatief |
Opmerking:
Oogdruppels: 0.1% hexamidine + 0.02% polyhexamethyl biguanide (PHMB) |
Bronnen
-
Pubmed.gov publication # 14631394
Seal DV (2003) Acanthamoeba keratitis update-incidence, molecular epidemiology and new drugs for treatment. Eye (Lond). 17(8):893-905.
-
Pubmed.gov publication # 12917179
Perez-Santonja, JJ et al (2003) persistently culture positive Acanthamoeba keratitis. Ophthalmology 110, 1593-1600
-
Pubmed.gov publication # 20802332
Visvesvara GS (2010) Amebic meningoencephalitides and keratitis: challenges in diagnosis and treatment. Curr Opin Infect Dis. 23(6):590-4
-
Pubmed.gov publication # 31491000
Randag AC, van Rooij J, van Goor AT, Verkerk S, Wisse RPL, Saelens IEY, Stoutenbeek R, van Dooren BTH, Cheng YYY, Eggink CA (2019) The rising incidence of Acanthamoeba keratitis: A 7-year nationwide survey and clinical assessment of risk factors and functional outcomes. PLoS One 14:e0222092
-
Pubmed.gov publication # 31650083
Hirabayashi KE, Lin CC, Ta CN (2019) Oral miltefosine for refractory Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol Case Rep. 16:100555.
-
Pubmed.gov publication # 33045218
Thulasi P et al. (2021) , Oral Miltefosine as Salvage Therapy for Refractory Acanthamoeba Keratitis. Am J Ophthalmol. 2021 Mar;223:75-82.
Categorie
Metadata
Swab vid: G-146810.5
Bijgewerkt: 03/23/2025 - 17:28
Status: Published
Algemene opmerkingen
Deze vorm van keratitis vergt intensieve chirurgische en/of therapeutische behandeling!
Start bij verdenking op een Acanthamoeba keratitis, na afnemen van materiaal voor diagnostiek, zo snel mogelijk met behandelen met combinatietherapie (biguanide + diamidine).
Medicamenteuze therapie is gebaseerd op combinatie van een biguanide met een diamidine middel via oogdruppels:
Druppel frequentie en duur behandeling:
Beschikbaarheid van Brolene (R) en polyhexamethylbiguanide (PHMB) in Nederland is beperkt. Voor gebruik brolene is artsenverklaring nodig.
Gebruik van de aminoglycoside antibiotica gentamicine en neomycine wordt afgeraden omdat deze middelen cystevorming induceren en daardoor therapie falen bevorderen.
Geef nooit corticosteroïden zonder anti-Acanthamoeba therapie (minimaal 4 maal daags). Indien corticosteroïden worden gegeven of overwogen (indicatie: ernstige inflammatie en/of pijn), doe dit dan alleen:
Wanneer er zonder (juiste) indicatie/onterecht gestart is met corticosteroïden, stop hier dan zo snel mogelijk mee. Overweeg eerst enkele dagen de dosering van de corticosteroïden te halveren om een rebound effect te voorkomen.
Toepassing van voriconazole: er zijn kleine case series die een mogelijk positief effect laten zien van topicale of systemische voriconazole, met name bij diepe 20 cornea infecties.
Toepassing van Miltefosine: kleine case series tonen bij orale toepassing effect op de Acanthamoeba keratitis. Bij oraal gebruik zijn systemische en oogheelkundige 25 (inflammatoire) bijwerkingen gerapporteerd (Thulasi, 2021)
Mogelijk is monotherapie met een biguanide middel even effectief (zie Dart et al. Ophthalmology. 2024 en nieuwe FMS richtlijn infectieuze keratitis, https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/infectieuze_keratitis/startpag…)