Initiële therapie met een echinocandine is bewezen superieur in vergelijking met fluconazol voor de behandeling van Candidemie, ongeacht de ernst van de sepsis en de fluconazol-gevoeligheid van het Candida isolaat. Bij vermoedelijk focus (of betrokkenheid van) endophthalmitis, cystitis of meningitis graag overleg met consulent infectieziekten ivm slechte penetratie van echinocandines in deze lichaamsruimtes.

Icc oogarts voor fundoscopie is bij elke patiënt met candidemie geïndiceerd vóór het staken van de antifungale therapie (maar minimaal 7 dgn na start antifungale therapie)

Step-down therapie naar fluconazol (1e dag oplaaddosis 800 mg po, daarna 400 mg 1dd po) na ≥ 5 dagen indien controle bloedkweken (afgenomen op dag 1 en 2 na start therapie) negatief zijn, er geen aanwijzingen zijn voor strooihaarden, patiënt klinisch stabiel is en het Candida isolaat bewezen gevoelig is voor fluconazol. In alle andere gevallen step-down therapie bepalen i.o.m. de consulent infectieziekten. 

Duur therapie: indien geen aanwijzing voor strooihaarden, therapieduur 2 weken geteld vanaf eerste negatieve bloedkweek. Indien wel strooihaarden, dan therapieduur 4 tot 8 weken, duur mede afhankelijk van resolutie strooihaarden.

Let op: patiënten met acuut leverfalen en/of MELD score > 21 hebben een contra-indicatie voor micafungin. Voor deze patiënten heeft de apotheek anidulafungin beschikbaar. Als definitie voor acuut leverfalen wordt aangehouden: encefalopathie, stollingsstoornissen INR > 1,5 , icterus bili >50, snel ontstaan, in afwezigheid van pre-existente leverziekte.