Home Therapy Infections in HIV / cellular immune disorders
Home Therapy Infections in HIV / cellular immune disorders

toxoplasmosis cerebri (Toxoplasma gondii)

Advices

≥ 18 years
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

pyrimethamine po loading dose 200mg, 75mg 1dd 6 weeks

+

sulfadiazine po 1500mg 4dd 6 weeks

+

folinezuur po 15mg 1dd 6 weeks
Remarks:

Bij gewicht <60kg:

  • pyrimethamine 1 dd 50 mg
  • sulfadiazine 4dd 1000 mg
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

cotrimoxazol (trimethoprim +sulfamethoxazol) po 30mg/kg 2dd 6 weeks
Priority:
 2nd choice 		Medication:

pyrimethamine po loading dose 200mg, 75mg 1dd 6 weeks

+

clindamycine iv 600mg 4dd 6 weeks

+

folinezuur po 15mg 1dd 6 weeks
Remarks:
  • 1e keuze bij overgevoeligheidsreactie op sulfa-component
  • Bij gewicht <60kg: pyrimethamine 1 dd 50mg
  • Clindamycine kan ook per os.
Priority:
 3rd choice 		Medication:

pyrimethamine po loading dose 200mg, 75mg 1dd 6 weeks

+

atovaquon po 1500mg 2dd 6 weeks

+

folinezuur po 15mg 1dd 6 weeks
Remarks:
  • Bij gewicht <60kg: pyrimethamine 1 dd 50mg
Priority:
 4th choice 		Medication:

atovaquon po 1500mg 2dd 6 weeks
Remarks:
  • Inferieure therapie, alleen geindiceerd als andere opties niet mogelijk zijn

General comments

  • Monitor voor myelotoxiciteit (neutropenie van pyrimethamine) en nefrotoxiciteit (sulfadiazine).
  • Na behandeling en bij blijvende immuunstroornis is secundaire profylaxe geindiceerd (zie adviezen profylaxe voor de immuungecompromitteerde patient).
  • Behandeling kan de delende stadia die tijdens de acute fase van de infectie voorkomen doden (tachyzoïeten), maar de inactive weefselcyste stadia (bradyzoïeten) blijven vitaal, waardoor infectie niet geklaard wordt (en latent aanwezig blijft).
  • Toxoplasmose opgelopen in Zuid-Amerika kan een ernstiger verloop vertonen vergeleken met toxoplasmose opgelopen in Noord-Amerika en Europa. Dit wordt veroorzaakt door een grotere diversiteit aan virulente Toxoplasma genotypen in Zuid-Amerika (zie Jensen et al).
  • Voor behandeling van congenitale toxoplasmose, oculaire toxoplasmose of toxoplasmose tijdens de zwangerschap, zie andere therapie adviezen.

Behandelduur:

  • bij asymptomatische toxoplasmose in immuuncompetente gastheer is medicamenteuze behandeling niet geïndiceerd.

  • bij immuuncompetente gastheer met ernstige symptomatische toxoplasmose is de behandelduur korter: 2-4 weken

Atovaquon:

  • atovaquone suspensie innemen met vetrijk voedsel
  • inferieure therapie; alleen gebruiken als andere opties niet mogelijk zijn.

Sources

  1. Pubmed.gov publication # 23707647

    Yan J, Huang B, Liu G, Wu B, Huang S, Zheng H, Shen J, Lun ZR, Wang Y, Lu F (2013) Meta-analysis of prevention and treatment of toxoplasmic encephalitis in HIV-infected patients. Acta Trop. 127(3):236-44.

  2. Pubmed.gov publication # 9624473

    Torre D, Casari S, Speranza F, Donisi A, Gregis G, Poggio A, Ranieri S, Orani A, Angarano G, Chiodo F, Fiori G, Carosi G (1998) Randomized trial of trimethoprim-sulfamethoxazole versus pyrimethamine-sulfadiazine for therapy of toxoplasmic encephalitis in patients with AIDS. Italian Collaborative Study Group. Antimicrob Agents Chemother. 1998 Jun;42(6):1346-9.

  3. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/322/toxoplasma-gondii-encephalitis

    U.S. Department of Health and Human Services "Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents"; Toxoplasma gondii Encephalitis

  4. Pubmed.gov publication # 27353303

    Hernandez AV et al. A systematic review and meta-analysis of the relative efficacy and safety of treatment regimens for HIV-associated cerebral toxoplasmosis: is trimethoprim-sulfamethoxazole a real option? HIV Med. 2017 Feb;18(2):115-124.

  5. Pubmed.gov publication # 25714710

    Jensen KDC, Camejo A, Melo MB, Cordeiro C, Julien L, Grotenbree GM, Frinckel EM, Ploegh HL, Young L, Saeij JPJ. Toxoplasma gondii superinfection and virulence during secondary infection correlate with the exact ROP5/ROP18 allelic combination.  mBio. 2015;6(2).

  6. Pubmed.gov publication # 30209035

    Treatment of Toxoplasmosis: Historical Perspective, Animal Models, and Current Clinical Practice. Dunay IR, Gajurel K, Dhakal R, Liesenfeld O, Montoya JG.Clin Microbiol Rev. 2018 Sep 12;31(4):e00057-17.

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-147497.11
Updated: 12/01/2023 - 17:25
Status: Published